Um homem de 68 anos apresenta episódios intermitentes de hematúria indolor há cerca de uma semana.

Como antecedentes, tem Hipertensao arterial, dislipidemia e perturbação depressiva. A medicação habitual inclui lisinopril + indapamida, atorvastatina e sertralina.

Os hábitos incluem carga tabagica de 35UMA e bebe 10g de álcool por dia desde os 25 anos de idade.

Nega disúria, dor lombar ou febre. Refere, no entanto, levantar-se 2 a 3 vezes por noite para urinar e dificuldade em iniciar a micção, ocasionalmente.

O exame físico é inocente, exceptuando o toque retal que evidencia uma próstata aumentada e globosa, regular. Tensão arterial 127/71, Frequência cardíaca 78 bpm, SpO2 97% em ar ambiente.


Qual é o exame complementar gold standard para confirmar a suspeita diagnóstico?

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Créditos:

Pedro Teixeira (origem da pergunta)

João Diogo + David Campos + Luís Neves + Maria João Ribeiro (responde)

Barbara Pinto (edição de som)

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Homem de 60 anos, recentemente divorciado e informático de profissão que trabalha atualmente a partir de casa, recorre ao médico assistente com queixas de fraqueza muscular com cerca de 5 meses de duração.Refere dificuldades em pentear-se de manhã. Adiciona que tem dificuldades também ao levantar-se da cadeira da sua secretária após horas de trabalho no seu computador, que desvaloriza “Passo muitas horas sentado, penso que sejanormal depois ser difícil levantar-me” (sic).

Adicionalmente, relata que o seu filho de 10 anos, quandopassa lá os fins de semana, comenta em tom de brincadeira quando o vê: “o miúdo diz que pareço um guaxinim. Não tenho dormido muito, deve ser isso.” (sic).

Ao ser questionado quanto a ressonar, refere que a sua ex-mulher nunca referiu isso. Nega traumatismos.

Fumador 40 UMA, nega hábitos alcoólicos.

Antecedentes pessoais e familiares irrelevantes.

Ao exame objetivo: IMC: 24 kg/m2, força muscular grau 3 em5 nos segmentos proximais dos membros superiores e cintura pélvica, reflexos osteotendinosos mantidos, sem alterações de sensibilidade térmica, álgica e tátil ou outra sintomatologia.

Erupção eritematosa nas pálpebras superiores.

Tendo em conta o diagnóstico mais provável, qual o melhorpróximo passo?

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Maria João Ribeiro (origem da pergunta)

João Diogo Soares + David Campos + Luís Neves + Pedro Teixeira(responde)

Barbara Pinto (edição de som)

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Uma mulher de 65 anos vem ao serviço de urgência pordiminuição da força muscular e da sensibilidade dos membros esquerdos há 30 minutos, sem outros sintomas associados. Como antecedentes apresenta HTA e dislipidemia, realizando azilsartan + clorotalidona 40/12,5mg e atorvastatina 20 mg.

Ao exame objetivo, apresenta bom estado geral, exameneurológico sumário sem alterações (NIHSS 0). À auscultação cardíaca constata-se presença de S1 e S2 rítmicos, com extrassistolia. A auscultação pulmonar e exame abdominal não apresentam alterações. A inspeção dos membros inferiores revela veias varicosas bilateralmente, sem sinais de tromboflebites ou trombose venosa profunda. Em termos de sinais vitais apresenta: TA: 165/87 mmHg, Fc 100 bpm, SpO2 96% em ar ambiente, temperatura timpânica de 37,3ºC e glicemia capilar de 80mg/dL.

Realizou ECG que revelou ritmo sinusal com alteraçõesinespecíficas da repolarização ventricular, análises com parâmetros dentro dos intervalos de referência e TC-CE com sinais de leucoencefalopatia, sem outras alterações.

A doente foi internada na Unidade de AVC para vigilância eestudo etiológico deste evento cardiovascular do qual, apenas se destaca a presença de placa ateromatosa fibrocalcificada na artéria carótida interna direita que condiciona estenose de 60% do seu lúmen.

Qual a próxima melhor abordagem para prevenir um novo evento cerebrovascular nesta doente?

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Luís Miguel Neves (origem da pergunta)

João Diogo Soares + David Campos (responde)

Barbara Pinto (edição de som)

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