Seu paciente tem LDL alto, risco cardiovascular elevado e não tolera estatina. O que você prescreve?

Neste episódio do DozeCast, o Mateus Prata e a Raquel Rios fazem uma imersão completa no ácido bempedoico: da farmacologia molecular ao maior ensaio clínico já desenhado exclusivamente para intolerantes a estatinas.

Se você ainda não incorporou essa droga na sua prática, esse é o episódio que vai mudar isso.

O que você vai aprender nesse episódio:

📌 Por que o bempedoico é ativado no fígado e não no músculo e o que isso muda na tolerabilidade

📌 A via da ATP-citrato liase (ACL): onde o bempedoico age e por que é sinérgico com a estatina

📌 O programa CLEAR completo: do Serenity ao Harmony, o que cada estudo mostrou sobre redução de LDL-C

📌 CLEAR Outcomes em detalhe: 13.970 pacientes, 40 meses de seguimento e uma redução de 13% no MACE-4

📌 O efeito anti-inflamatório do bempedoico

📌 Formulações, interações com sinvastatina e pravastatina, hiperuricemia e o que monitorar antes de prescrever

O detalhe que vai surpreender: o benefício cardiovascular do bempedoico no CLEAR Outcomes foi exatamente proporcional à redução de LDL-C obtida, alinhado com a metarregressão do CTT. Isso não é trivial: reforça que a hipótese LDL segue de pé e que o mecanismo importa menos que o quanto você reduz.

Para quem é esse episódio: cardiologistas, clínicos e residentes que atendem pacientes de alto risco CV com dificuldade de tolerar ou atingir meta com estatinas.

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Você já se deparou com um paciente com insuficiência cardíaca francamente descompensada, apesar de achados ecocardiográficos estruturais pouco exuberantes — fração de ejeção preservada, câmaras de dimensões normais e espessura ventricular sem alterações significativas? Pensou em pericardite constritiva? E, mais do que isso, sentiu segurança para interpretar achados como annulus reversus, septal bounce e septal shift?

Neste episódio, vamos desvendar a pericardite constritiva: do diagnóstico clínico à interpretação da multimodalidade de imagem, sempre com base na compreensão da fisiopatologia da doença — elemento central para reconhecer seus achados e conduzir o caso de forma adequada. Também discutiremos o tratamento individualizado, seja ele clínico, invasivo ou combinado.

Ao longo da conversa, mostraremos que, na pericardite constritiva, nada é absoluto: o pericárdio nem sempre está espessado, nem sempre está calcificado, e a constrição nem sempre é irreversível.

Embora relativamente rara, a pericardite constritiva tem grande impacto prognóstico quando não é reconhecida e manejada corretamente. Isso é especialmente relevante porque a insuficiência cardíaca secundária à constrição pode, sim, ser reversível — desde que o diagnóstico e o tratamento sejam feitos no momento certo.

O que você vai aprender neste episódio:

📌 Revisaremos rapidamente a “Síndrome Inflamatória Miopericárdica”, termo abrangente em evidência com a nova Diretriz de Pericardite/Miocardite de 2025 da Sociedade Europeia de Cardiologia;

📌 Entenderemos as etiologias da pericardite constritiva: não é só a tuberculose que pode levar à pericardite constritiva;

📌 Quais são as manifestações clínicas? Quando devemos suspeitar de pericardite constritiva?

📌 A necessidade da multimodalidade de imagem: do ecocardiograma, como exame inicial obrigatório, ao papel da ressonância cardíaca como exame complementar na classificação da pericardite constritiva crônica ou transitória;

📌 A clássica discussão: como diferenciar pericardite constritiva de cardiomiopatia restritiva.

Para quem é este episódio: cardiologistas, clínicos e cirurgiões cardíacos — todos devem reconhecer e manejar adequadamente a pericardite constritiva. Nesse caso, a lógica é: “crer para ver”; ou seja, só faremos o diagnóstico se, de fato, conhecermos a doença.

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VO₂máx virou o queridinho da longevidade e performance. Mas o que a evidência realmente diz sobre ele?

Nesse episódio do DozeCast, Mateus Prata, Fernanda Justo e Thaysa Louzada recebem o Dr. Silvio Póvoa para destrinchar, de ponta a ponta, o que o VO₂ pode (e o que ele não pode) dizer sobre o seu paciente.

Um tema que saiu dos laboratórios de fisiologia, passou pelo consultório de cardiologia e chegou ao pulso de todo mundo via wearables. E que merece ser discutido com rigor.

O que você vai aprender nesse episódio:

📌 Por que o VO₂máx é na verdade uma janela para o sistema inteiro (coração, pulmão, vasculatura e músculo) e não apenas um número de atleta

📌 Por que o MET que aparece nos grandes estudos epidemiológicos não é VO₂ medido por ergoespirometria, e o que isso muda na sua leitura da evidência

📌 O que a AHA propõe desde 2016 (e reforçou em 2024) sobre tratar aptidão cardiorrespiratória como sinal vital clínico

📌 O que Peter Attia acertou e o que Eric Topol mostrou que ele distorceu: a análise do hype do VO₂ na longevidade

📌 O que o número do Apple Watch/Garmin do seu paciente realmente significa e como explicar isso no consultório sem virar herói nem vilão

O spoiler que vale o episódio: mais de 99% da evidência que sustenta a relação entre fitness e mortalidade vem de METs estimados por esteira não de VO₂ medido diretamente por análise de gases. Isso não derruba a importância de melhorar a aptidão cardiorrespiratória, que segue sendo uma das intervenções com maior impacto em mortalidade que existe. Mas muda completamente a forma como você deve responder quando o paciente chega com o número do relógio e pergunta se está indo bem.

Para quem é esse episódio: cardiologistas, clínicos e médicos do esporte que querem usar VO₂ com precisão; não como modismo.

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